Social anxiety symptoms in alcohol-dependent outpatients: prevalence, severity and predictors / Sintomas de ansiedade social em alcoolistas em tratamento ambulatorial: prevalência, gravidade e preditores

ABSTRACT Objectives High rates of comorbidity between social anxiety disorder (SAD) and alcohol use disorders have been reported, but the predictors of this comorbidity are poorly known and most studies involve primary SAD samples. The aims were to estimate the prevalence and severity of SAD symptoms among alcohol-dependent patients and to investigate sociodemographic and clinical factors associated with SAD comorbidity, including suicidal behaviors. Methods A cross-sectional study with 53 adults who were in treatment for alcohol dependence at a Brazilian public university outpatient service. Assessment instruments Social Phobia Inventory (SPIN), Short Alcohol Dependence Data and Beck Depression Inventory. Bivariate analyses between the categorical outcome (Probable SAD: SPIN ≥ 19) and explanatory variables were conducted. Correlates of SPIN total and subscales scores (dimensional outcomes) were also investigated. Results The diagnosis and treatment of alcohol dependence occurred, on average, 30 years after the onset of alcohol use and 39.6% of the 53 patients (37 men and 16 women) reported alleviation of social anxiety symptoms with alcohol use. Twenty-four (45.3%) patients presented probable SAD. These patients differed from non-SAD alcohol-dependent individuals by having lower income and higher frequency of depression, suicidal ideation, suicide plans and attempts. The SPIN subscales mostly associated with suicidal behaviors were social inadequacy and social inferiority. Conclusions SAD symptoms are common among help-seeking alcohol-dependent individuals and should be directly investigated and treated, since depression and suicidality are associated with this comorbidity. Prospective studies are needed to assess the impact of SAD treatment on the clinical course of alcohol dependence.

RESUMO Objetivos Altas taxas de comorbidade têm sido descritas entre o transtorno de ansiedade social (TAS) e os transtornos por uso de álcool, mas os preditores dessa comorbidade são pouco conhecidos, e a maioria dos estudos envolve pacientes com diagnóstico primário de TAS. Os objetivos foram estimar a prevalência e a gravidade de sintomas de TAS em pacientes dependentes de álcool e investigar fatores sociodemográficos e clínicos associados à comorbidade com TAS, incluindo risco de suicídio. Métodos Estudo transversal com 53 adultos em tratamento ambulatorial para dependência de álcool num hospital público universitário brasileiro. Instrumentos de avaliação: Social Phobia Inventory (SPIN), Short Alcohol Dependence Data e Beck Depression Inventory. Foram conduzidas análises bivariadas entre o desfecho categorial (provável TAS: SPIN ≥ 19) e as variáveis explanatórias. Correlatos dos escores total e das subescalas da SPIN (desfechos dimensionais) também foram investigados. Resultados O diagnóstico e o tratamento da dependência de álcool ocorreram em média 30 anos após o início do uso de álcool, e 39,6% dos 53 pacientes (37 homens e 16 mulheres) relataram alívio dos sintomas de ansiedade social com o uso de álcool. Vinte e quatro (45,3%) pacientes apresentaram provável TAS. Esses pacientes diferiram dos alcoolistas sem TAS, por terem menor renda, maior frequência de depressão, ideação suicida, planos e tentativas de suicídio. As subescalas da SPIN que mais se associaram com comportamentos suicidas foram inadequação social e inferioridade social. Conclusões Sintomas de TAS são comuns em alcoolistas em tratamento e devem ser diretamente investigados e tratados, já que depressão e suicidalidade associam-se com essa comorbidade. Estudos prospectivos são necessários para investigar o impacto do tratamento do TAS no curso clínico da dependência de álcool.

Alcohol screening instruments in elderly male: a population-based survey in metropolitan São Paulo, Brazil / Instrumentos de detecção do uso de álcool em homens idosos: um estudo populacional na região metropolitana de São Paulo, Brasil

OBJECTIVE: This study compares the efficacy of the AUDIT (gold standard) with the more easily and quickly applied instruments CAGE, TWEAK, and T-ACE for men aged > 60 using data from a representative stratified sample of the general population of metropolitan São Paulo. METHOD: The GENACIS questionnaire was administered to a total sample of 2,083 people aged over 18, with a response rate of 74.5 percent. The elderly male sample consisted of 169 men. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, area under the receiver operating characteristic curve, and confidence intervals were calculated for each instrument (95 percent CI). RESULTS: Respondents were predominantly married (81.7 percent), had up to 11 years of education (61.3 percent) and a monthly per capita income of up to 300 US dollars. Current abstinence rate was high (61.6 percent) and 38 percent reported being former drinkers. There were no statistically significant differences among the instruments tested; however, the TWEAK had a higher area under the receiver operating characteristic curve (95 percent CI; 0.90-0.99). CONCLUSION: Research in the general population with screening instruments is scarce, especially among the elderly. However, it can provide specific information concerning this age group and be useful in the formulation of policies and prevention strategies.

OBJETIVO: Este estudo compara a eficácia do AUDIT (padrão-ouro) com o CAGE, TWEAK, e T-ACE, instrumentos mais fáceis e rápidos de aplicar, entre homens com > 60 anos de idade, utilizando dados de uma amostra representativa estratificada da população da região metropolitana de São Paulo. MÉTODO: Foi utilizado o questionário GENACIS em uma amostra total de 2.083 entrevistados de 18 anos ou mais de idade. A taxa de resposta foi de 74,5 por cento. A amostra de homens idosos (> 60 anos) foi constituída por 169 homens. Foram calculados para cada instrumento a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, área sob a curva ROC (receiver-operating characteristic) e intervalos de confiança (IC 95 por cento). RESULTADOS: Houve predominância de homens casados (81,7 por cento), com até 11 anos de estudo (61,3 por cento) e com renda per capita de até 300 dólares. A taxa de abstinência atual foi alta (61,6 por cento), dos quais 38 por cento relataram ter sido ex-bebedores. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os instrumentos testados. No entanto, o TWEAK apresentou maior área sob a curva ROC (0,95; IC 95 por cento 0,90-0,99). CONCLUSÃO: As pesquisas em população geral com instrumentos de rastreamento são escassas, principalmente entre idosos. No entanto, podem fornecer informações específicas para essa faixa etária e são úteis para a formulação de políticas e estratégias de prevenção.

Alcohol use and falls among the elderly in Metropolitan São Paulo, Brazil / Consumo de álcool e ocorrência de quedas entre idosos na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil

The objectives of this study are to identify the pattern of alcohol use among the elderly and to analyze its association with falls. A population-based survey was conducted in a sample of Metropolitan São Paulo, Brazil, using the GENACIS questionnaire, Gender, Alcohol and Culture: An International Study. Adjusted prevalence ratios were calculated using Poisson Regression with robust variance, and the dependent variable was the occurrence of falls. Interviews were carried out with 432 subjects whose average age was 69.5 years. Regarding alcohol use 50.9 percent were lifetime abstainers, 25.5 percent had not drunk in the previous year and 23.6 percent were current drinkers. Among the latter, 14 (13.7 percent) were heavy drinkers. In the previous year 24.5 percent people had falls, which were associated with being a heavy drinker and being older. Although a relationship between being a heavy drinker and falls found in this survey does not allow for inferences on causality, this association supports the hypothesis that alcohol abuse in later life might be related with health problems.

Este estudo se propõe a identificar o padrão de uso de álcool entre idosos e analisar sua associação com quedas. Foi conduzido um estudo transversal, de base populacional, com amostra estratificada da Região Metropolitana de São Paulo, Brasil, utilizando-se o questionário Gênero, Álcool e Cultura: Um Estudo Internacional (GENACIS). A análise estatística utilizou o teste de qui-quadrado e a regressão de Poisson, com variância robusta. A ocorrência de quedas foi considerada a variável dependente. Entrevistas foram conduzidas com 432 sujeitos, com idade média de 69,5 anos. Em relação ao uso de álcool, 50,9 por cento nunca haviam feito uso, 25,5 por cento não bebeu no último ano e 23,6 por cento fizeram uso de álcool no último ano. Entre os bebedores, 14 (13,7 por cento) relataram uso de risco de álcool. No ano anterior, 24,5 por cento relataram quedas, que se associou a uso de risco de álcool e a ser mais velho. Embora a relação entre uso de risco de álcool e quedas encontrada neste estudo não permita inferir causalidade, tal associação sustenta a hipótese de que abuso de álcool entre idosos pode estar relacionado a problemas de saúde.

Violência entre parceiros íntimos e álcool: prevalência e fatores associados / Violence between intimate partners and alcohol use: prevalence and associated factors

OBJETIVO: Estimar a violência física entre parceiros íntimos e examinar a associação entre a violência e variáveis sociodemográficas, uso de álcool e outros fatores relacionados. MÉTODO: Inquérito epidemiológico realizado com amostra probabilística estratificada por conglomerados, representativa dos níveis socioeconômicos e educacionais do Município de São Paulo, que utilizou o questionário do projeto multidisciplinar internacional GENACIS (Gender, Alcohol and Culture: An International Study). A unidade amostral foi o domicílio, onde todas as pessoas maiores de 18 anos eram candidatas à entrevista. A amostra final incluiu 1 631 pessoas. A análise estatística utilizou o teste de Rao Scott e regressão logística. RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 74,5 por cento. Predominaram mulheres (58,8 por cento) e pessoas com menos de 40 anos de idade (52 por cento) e com 5 a 12 anos de escolaridade. Nesse grupo, 5,4 por cento relataram ter sido vítimas de violência física por parceiro íntimo e 5,4 por cento ter sido agressores de parceiros íntimos nos últimos 2 anos. Predominou entre os homens o relato de que, na ocasião da agressão, ninguém havia bebido e, entre as mulheres, de que ninguém ou apenas o homem o havia feito. Ser vítima, assim como ser agressor, associou-se a ser mais jovem e ter um parceiro com consumo pesado de álcool. Homens vítimas estiveram associados à baixa renda. As mulheres sofreram agressões mais graves, necessitando de cuidados médicos e, diante da agressão, expressaram mais raiva e aborrecimento quando comparadas aos homens. CONCLUSÕES: Os resultados ressaltam a importância da associação entre uso de álcool e risco de agressão entre parceiros íntimos e têm importantes implicações para a elaboração de políticas públicas que enfocam esse problema.

OBJECTIVE: To estimate physical violence between intimate partners and to examine the association between violence and sociodemographic variables, use of alcohol, and other related factors. METHOD: This epidemiologic survey included a stratified probabilistic sample representative of the population from the city of São Paulo in economic and educational terms. The Gender, Alcohol and Culture: An International Study (GENACIS) questionnaire was employed. The sampling unit was the home, where all individuals older than 18 years were candidates for interview. The final sample included 1 631 people. Statistical analysis employed the Rao Scott test and logistic regression. RESULTS: The response rate was 74.5 percent. Most participants were female (58.8 percent), younger than 40 years of age (52 percent), or had 5 to 12 years of schooling. Of the overall group, 5.4 percent reported having been victims of physical violence by an intimate partner and 5.4 percent declared having been aggressors of intimate partners in the past 2 years. Most men declared that none of those involved had ingested alcohol at the moment of aggression. Most women reported that nobody or only the man had drunk. Being a victim or an aggressor was associated with younger age and having a heavy-drinking partner. Women suffered more serious aggression, requiring medical care, and expressed more anger and disgust at aggression than men. CONCLUSIONS: The results underscore the importance of the association between alcohol use and risk of aggression between intimate partners, and may contribute to the design of public policies aimed to control this situation.

Avaliação da eficácia da intervenção breve para redução de danos em estudantes universitários da Unesp que fazem uso excessivo de bebidas alcoólicas / Assessment of the effectiveness of brief intervention to reduce harm in university students of unesp who use alcohol excessively

Em 1998 um levantamento com 11.382 estudantes da Universidade Estadual Paulista (UNESP) mostrou que 38% já haviam experimentado alguma droga na vida, excluindo álcool e tabaco, e que 20% já haviam experimentado drogas antes de entrarem para a faculdade. Bebidas alcoólicas haviam sido consumidas por 74% dos alunos no mês anterior à entrevista e 30% relataram beber mais de uma vez por semana. Diante desses resultados, decidiu-se iniciar um programa de prevenção do uso de álcool para alunos de primeiros anos (calouros) de todas as faculdades da UNESP. O objetivo deste estudo foi aplicar e avaliar nesses estudantes o método BASICS, desenvolvido nos Estados Unidos por MARLA TT et al. (1998). O método utiliza entrevista motivacional e é baseado no princípio da redução de danos, já que é não é uma meta realística tentar conseguir que as pessoas não usem álcool ou drogas. Dos 3.646 calouros da UNESP que participaram do rastreamento através do AUDIT e/ou RAPI, 917 (25%) apresentavam indicadores de uso problemático de álcool, como maior quantidade e freqüência de ingestão e maior número de conseqüências negativas associadas ao uso. Destes, 419 foram incluídos num ensaio clínico para avaliação da intervenção breve BASICS. Foram utilizados vários instrumentos e questionários, incluindo o questionário de SMART et al. (1982), e a Avaliação de Atitudes e Comportamentos de Risco (JOHNSTON et al., 1997, 1999). Após 12 meses, os 291 alunos que receberam a intervenção breve (18), foram reavaliados, tendo sido comparados com dois grupos-controle (grupo controle I, com 91 participantes, que não recebeu a intervenção breve, mas participou de campanhas preventivas comunitárias, e grupo controle II, com 37 participantes, que apenas respondeu aos instrumentos no início e final do estudo)...

Alcoholic women and men: a comparative study of social and familial aspects and outcome

Objective: Alcoholic men-women ratio has ranged from 14:1 to 2:1, suggesting that female alcoholism should be further studied. The purpose of the current study was to compare alcohol dependence severity and treatment outcome between alcoholic men and women. Methods: In this longitudinal study, 114 male and 57 female alcoholics (ICD-10 criteria), who started treatment between 1990 and 1994 at the Botucatu Medical School Outpatient Clinic, were retrospectively and prospectively assessed up to July 1997. Semi-structured interviews were conducted and the severity of alcohol dependence was assessed (Short Alcohol Dependence Data -- SADD). Results/Conclusions: The results showed poorly structured families, 55.6 percent of women and 65.7 percent of men reported relationship problems and 74.1 percent of women and 61.1 percent of men reported domestic violence. When compared to men, women started abusing alcohol later in life (p=0.01) and, usually, with their husbands (p=0.00). The course of treatment did not differ between genders. Regardless of gender, the main factors associated with a better response to treatment were: degree of alcohol dependence severity (mildly and moderately dependent users had 5.59-fold better chances of improvement than those severely dependent), religious practice (2.3-fold better chances of improving) and follow-up length, which was negatively associated with chance of improvement (0.68-fold less chance of improvement than those who remained under shorter treatment)

Alcoolismo feminino: revisäo de aspectos relacionados à violência / Alcoholism in women: a review on violence

A dependência alcoólica em mulheres tem sido abordada de vários pontos de vista. Nesta revisäo, de cinco anos (1990-95), objetivou-se sistematizar informaçöes sobre alcoolismo feminino e violência. Para tal, realizou-se um levantamento (Medline, Psyclit e Lilacs) utilizando-se como palavras-chaves: alcoholism, woman and violence. Foram identificadas 52 publicaçSes (seis revisSes e 46 trabalhos empíricos). As revisöes abordaram aspectos históricos e socioculturais. Os outros artigos, questöes diversas, sendo: a) 8 relacionadas a aspectos socioculturais em comunidades específicas; b) 5 destacando o alcoolismo como preditor de violência; c) 27 sobre manifestaçöes de violência doméstica, sexual, durante a gravidez, mulheres como vítimas e complicaçöes com a lei; d) 4 sobre comorbidade e e) 2 sobre tratamento. Na análise das publicaçöes, a violência e o alcoolismo foram ainda relacionados ao envolvimento com drogas e a exposiçäo a situaçäo de abuso. Concluindo, pode-se observar que a violência associada ao uso de álcool foi tratada em seus aspectos genéricos, sem especificaçäo de gravidade, frequência ou nível de comprometimento dos papéis sociais. Seriam necessárias mais pesquisas nesse assunto para melhor compreensäo e abordagem do alcoolismo feminino

Diferenças entre homens e mulheres dependentes atendidos em serviço de saúde de Botucatu / Pattern of Alcohol-comsumption according to gender among alcoholics from a health service of Botucatu, SÝo Paulo, Brasil

Foram analisados 164 dependentes de álcool (107 homens e 57 mulheres) atendidos no Ambulatório de Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP, entre 1987 e 1993, diagnosticados pelo DSM-III-R e com gravidade avaliada pelo SADD. Foram associados dados sociodemográficos, padräo de ingestäo e história do alcoolismo, encontrando-se as seguintes diferenças estatisticamente significantes: idade de início de ingestäo feminino tardio, após os 30 anos, com rápida instalaçäo da dependência; nível de escolaridade feminina menor; iniciaçäo das mulheres através dos maridos e/ou amásio, enquanto a dos homens através de amigos. As mulheres tiveram maior nível de adesäo ao tratamento que os homens, embora o padräo de abstinência fosse igual para os dois gêneros (50 por cento)

Avaliaçäo do programa de atendimento a alcoolistas no Hospital Prof. Cantídio de Moura Campos: janeiro de 1986 a janeiro de 1988 / evaluation of a treatment program for alcoholics in the Hospital \"Prof. Cantídio de Moura Campos\", from January 1986 to January 1988

Os autores avaliaram um programa de atendimento a alcoolistas, desenvolvido durante dois anos em hospital psiquiátrico, por uma equipe multiprofissional composta por dois médicos, um assistente social, uma terapeutica ocupacional, um psicólogo, um enfermeiro e um atendente de enfermagem. Foram estudados 80 doentes do sexo masculino, 70 por cento dos quais de cor branca, com idade entre 31 e 40 anos. Em relaçäo ao estado civil, 48 por cento eram solteiros, 14 por cento casados, 30 por cento desquitados e 6 por cento amasiados. O estudo da escolaridade revelou que 57 por cento tinham apenas o curso primário e 19 por cento eram alfabetizados. A avaliaçäo profissional demonstrou que 21 por cento eram lavradores e que 27 por cento näo possuiam especializaçäo. O início da ingestäo alcoólica ocorreu entre 11 e 20 anos de idade, com pico ao 18 anos. O tratamento prévio havia sido instituído em 62 doentes (77,5 por cento), 60 dos quais relatavam internaçöes hospitalares. A avaliaçäo da situaçäo familiar revelou predomínio de abandono (46 por cento), enquanto 20 por cento foram classificados entre regular e mau e apenas 25 por cento mantinham bom relacionamento. O programa desenvolvido proporcionou recuperaçäo de 12 por cento dos doentes, índice pequeno, porém um dos poucos sobre este tema, a nível de trabalhos nacionais. Os autores chamam a atençäo para a gravidade do problema, a dificuldade de recuperaçäo desses doentes e a metodologia utilizada